臺政辦〔2016〕59號關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)有關(guān)問題的通知

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)管委會，縣人民政府各部門：

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，是根植于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，是最貼近農(nóng)村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量，長期以來在維護廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著不可替代的作用。為切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，根據(jù)《濮陽市人民政府辦公室關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)有關(guān)問題的通知》（濮政辦〔2016〕65號）精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。堅持“�；�本、強基層、建機制”的基本原則，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（二）主要目標。結(jié)合基層衛(wèi)生人才工程實施，力爭到2020年，使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的落實，更好地保障農(nóng)村居民享有均等化的基本衛(wèi)生公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、職能定位和配置原則

（一）明確職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下全面開展簽約服務(wù)，承擔縣衛(wèi)生計生委委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。

（二）合理配置。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，縣衛(wèi)生計生委要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照每千戶籍人口1-1.2名的標準，合理配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理   

（一）規(guī)范執(zhí)業(yè)準入�？h衛(wèi)生計生委要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務(wù)院令第386號）等有關(guān)法律、法規(guī)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（包括鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）資格證書，并在縣衛(wèi)生計生委注冊獲得執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，下步國家要在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。無人執(zhí)業(yè)的村，按照鄉(xiāng)村一體化衛(wèi)生室要求，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責落實執(zhí)業(yè)人員。

（二）規(guī)范業(yè)務(wù)管理�？h衛(wèi)生計生委要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責，制定符合村衛(wèi)生室功能定位的門診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登級等管理制度和操作流程。要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理條例》等有關(guān)規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)行為監(jiān)督檢查，督促其規(guī)范診療、合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。對超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過度診療、過度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴肅處理。

（三）規(guī)范組織考核。在縣衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，開展醫(yī)生簽約服務(wù)、參加學習培訓、落實基本藥物制度以及醫(yī)德醫(yī)風等情況�？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、財政補助和收入分配的主要依據(jù)。

四、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)

（一）加強繼續(xù)教育。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)師教育規(guī)劃（2011-2020年）》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應(yīng)學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣政府對其學費可予以適當補助。

（二）規(guī)范崗位培訓。依托縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累次培訓時間不少于2周；要健全定期進修學習機制，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣醫(yī)療機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。定期培訓、脫產(chǎn)進修所需要資金由縣財政承擔。要按照自愿申請、統(tǒng)籌安排的原則，分期選派具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。在年度指標控制范圍內(nèi)，各地可將具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生和到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫(yī)師培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、基層衛(wèi)生人才在職學歷提升、住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓等“369人才工程”各項計劃統(tǒng)籌安排。鄉(xiāng)村醫(yī)生要學習中醫(yī)藥知識和技能，運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)防治疾病。

（三）強化鄉(xiāng)村醫(yī)學生培養(yǎng)。結(jié)合《河南省農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)計劃》，做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職、高專免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要以農(nóng)村生源為主，畢業(yè)后分配到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

（四）拓寬發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)編制空缺需要招錄衛(wèi)生技術(shù)人員時，在同等條件下優(yōu)先聘用具有大專以上學歷和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。在自愿原則下，把有專業(yè)技術(shù)職稱及綜合能力較強的鄉(xiāng)村醫(yī)生，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐到村衛(wèi)生室工作，逐步建立“村醫(yī)鄉(xiāng)用”的管理模式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。

五、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

要切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，健全補償機制，暢通補償渠道，采取政府購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策，落實基本藥物制度中央財政專項補助、省和市財政對村衛(wèi)生室的補助、村衛(wèi)生室一般診療費補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點補助鄉(xiāng)村醫(yī)生，加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)工作，按規(guī)定簽訂簽約服務(wù)協(xié)議，明確責任、權(quán)利和義務(wù)，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按協(xié)議規(guī)定的標準收取服務(wù)費，不得另行收取其他費用。

未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定收取一般診療費。一般診療費由醫(yī)�；�金和個人按規(guī)定標準分擔。

六、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策

（一）完善養(yǎng)老政策。支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。積極探索鄉(xiāng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）一體化管理模式，從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。

對符合領(lǐng)取生活補助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定標準發(fā)放生活補助。省級、市級財政依據(jù)2013年各縣（區(qū)）衛(wèi)生，財政、監(jiān)察、審計四部門聯(lián)合審核上報的2012年度老年鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)，將省級、市級應(yīng)負擔數(shù)列入轉(zhuǎn)移支付補助基數(shù)。以后年度因人員增加所需資金由市、縣財政按比例負擔。

（二）建立退出機制。結(jié)合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機制。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)由縣衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門，按照公開、公平、公正原則，從具備執(zhí)業(yè)資格、65周歲以下（含65周歲）的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定，65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對身體健康、群眾信任的到齡優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，或因退出后村衛(wèi)生室無符合條件從業(yè)人員，影響居民看病就醫(yī)的，經(jīng)申請審核可以延長到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)年限，具體辦法由縣衛(wèi)生計生委制定。到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生延長執(zhí)業(yè)期間不享受生活補助待遇。

七、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

（一）改善村衛(wèi)生室服務(wù)條件。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要承擔村衛(wèi)生室建設(shè)的主體責任，依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺建設(shè)等項目，進一步支持村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備配備。鼓勵有條件的地方對村衛(wèi)生室的水、電、網(wǎng)絡(luò)等日常運行費用進行補助。

（二）加強村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計算平臺，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，實現(xiàn)新農(nóng)合即時結(jié)算、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核監(jiān)管、遠程培訓、遠程醫(yī)療等功能，全面提升村衛(wèi)生室信息化管理水平。

（三）建立執(zhí)業(yè)風險化解機制。結(jié)合實際，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險、籌集醫(yī)療風險基金等多種方式，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，所需資金通過個人與村衛(wèi)生室分擔、政府適當補助等多渠道籌集，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

八、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各有關(guān)部門要充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)推進，確保各項工作扎實推進。

（二）保障資金投入�？h政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算，及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保專款專用。

（三）嚴格督導(dǎo)考核。要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中取得突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照有關(guān)規(guī)定給予表彰。